手术技巧｜“6针双平面法”闭合复位克氏针固定桡骨远端骨折

大部分桡骨远端骨折可采取闭合复位石膏或夹板固定，对关节面粉碎、骨折移位明显难复位或复位不佳者，可行手术治疗。钢板螺钉固定创伤大，术中术后神经血管损伤风险高，肌腱激惹可能大，使得闭合复位克氏针固定越趋主流。桡骨远端骨折克氏针固定模式无标准，需根据骨折类型制定。

▲ 桡骨远端骨折克氏针固定方法示例。

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为了有效固定关节内粉碎的桡骨远端骨折，国外学者采用创新性的“四步复位法”及“6针双平面”内固定方式，治疗并分析2013-2018年间108例患者，获得良好效果：

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“四步复位法”：即牵引（Distraction），按压（Compression），挤压粉碎关节面（Milking of the commiunted fragment）及复位下尺桡关节（Reposition of the distal radio ulnar joint）。

▲ 图示四步复位法，a-d分别为上述4步。

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“6针双平面”内固定方式：6针双平面固定方式主要是通过6根克氏针，创造2个不同的平面，维持骨折复位的三维稳定结构。重点在于第一个克氏针三角的创建，如第一个三角创建后透视复位满意，则第2个三角沿原方向固定加强即可。

第一个克氏针三角的创建：在复位满意后，第一枚克氏针自桡骨茎突置入，方向与桡骨长轴呈40-60°，向背侧呈10°，置入桡骨近端内侧皮质；第2枚克氏针自骨折线近端桡侧置入，固定至桡骨尺侧骨块（Die-punch），避免该骨块移位及丢失；第3枚克氏针自尺骨远端，穿尺骨头、桡骨关节内骨块，至桡骨茎突处穿出。此三枚克氏针构成第一个克氏针三角，可维持桡骨高度及尺骨茎突负变异状态。

透视复位满意后，继续增加3枚克氏针，沿着原3枚克氏针方向，加强固定，形成另一个平面，双平面固定维持三维稳定结构。

▲ 图示第1个克氏针三角的建立。

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▲ 图示第2个克氏针三角的建立。

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病例1：

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病例2：

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病例3：

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